Obs42. Asthénie fébrile avec adénopathies et angine chez une femme de 19 ans

 Hémogramme

Neutropénie isolée à l'automate, mais des messages d'alerte, et l’automate signale l’existence de quelques (3.5%) cellules intensément basophiles (lympho-plasmocytes et/ou plasmocytes)

Le scattergramme des leucocytes étant anormal, la formule automatisée doit être invalidée

Examen du frottis sanguin

Faible grossissement : présence de cellules éclatées, présence de cellules très grandes et très basophiles

Faible grossissement 

Faible grossissement 

 Fort grossissement

Quelques cellules ont un aspect particulier

 Fort grossissement

Images provenant du microscope numérisé DM 96

Les images sont classées par le microcope numérisé, puis une éventuelle correction est réalisée par le technicien ou le biologiste en cas d'erreur

Neutrophiles (1) = pas d'anomalie notable (granulations nettement visibles)

Neutrophiles (2) = pas d'anomalie notable (granulations nettement visibles)

Monocytes : pas d'anomalie

Lymphocytes (1) : petits et grands lymphocytes.

Quelques lymphocytes ont un cytoplamse + abondant et basophile, à la limite du lymphocyte activé (ou immunostimulé)

On remarque aussi 3 lymphocytes dont le noyau est en souffrance (début d'apoptose)

Lymphocytes (2) : essentiellemnt de petits lymphocytes

Lymphocytes activés (1) :

   grande taille, rapport N/C bas,

   noyau à chromatine mature non nucléolée,

   cytoplasme très basophile

Sur ces images, le contour nucléaire est souvent irrégulier

Lymphocytes activés (2)

Plusieurs lymphocytes activés possèdent des granulations rouges intracytoplasmiques (présence inconstante au cours des syndromes mononucléosiques)

Sur ces images le noyau a un contour régulier

Lymphocytes activés (3)

Retour à l'étude microscopique conventionnelle du frottis sanguin :

On retrouve environ 2 % de lymphocytes à tous stades d'apoptose.

Formule leucocytaire de la patiente

(décompte réalisé au lieu de dépôt de la goutte de sang : pas de cellules éclatées)

30% de lymphocytes activés : hétérogènes en taille et forme, souvent grands et parfois très grands, avec noyau à chromatine dense non nucléolée, et cytoplasme très basophile.

Présence de quelques cellules en apoptose

Neutropénie très modérée

Sérologie EBV : absence d’Ac IgG anti EBNA et anti-VCA

Présence d’Ac IgM anti –EBV : positive (54 U/mL ; positif si > 40)

 Biochimie : transaminases normales, CRP = 8 mg/L (N < 5)

Conclusion : syndrome mononucléosique lié à l’EBV

- Les syndromes mononucléosiques ne sont pas toujours hyperleucocytaires.

- Particulièrement au cours de la MNI on observe des lymphocytes en apoptose : ici, leur nombre faible (il peut atteindre 20 % des leucocytes) est sans doute lié à une infection à son début (titre d'IgM assez faible)

Lien avec l'enseignement théorique : "syndromes mononucléosiques"